На протяжении тысячелетий по всему миру женщины обычно рожали в вертикальном положении — стоя на коленях, как Клеопатра, используя родильные табуреты и стулья или сидя на корточках. Приседание, например, может увеличить диаметр таза как минимум на 2,5 см, а сила тяжести значительно облегчает роды, пишет Русская служба Би-би-си.
Почему же сегодня так много женщин рожают лежа на спине?
«Среди специалистов и беременных женщин широко распространено непонимание физиологии родов», — говорит основательница Центра активных родов в Великобритании и автор нескольких книг о более активном участии женщин в процессе родов Джанет Баласкас.
В 1982 году Баласкас опубликовала «манифест активных родов», который стал основой ее подхода.
«По всему миру на протяжении тысячелетий женщины стихийно рожали в вертикальных или приседающих позах, — говорится в документе. — Независимо от расы или культуры <…> преобладают одни и те же вертикальные положения».
По словам Баласкас, в постиндустриальных странах большинство женщин рожают в больницах, находясь в положении лежа.
«Такая практика нелогична: она усложняет и удорожает роды, превращает естественный процесс в медицинскую процедуру, а роженицу — в пассивную пациентку, — считает она. — Ни одно другое живое существо не принимает столь неудобную позу в столь важный момент».
С этим согласны и другие эксперты. Как отмечала в колонке для The Conversation в 2013 году профессор акушерства Университета Западного Сиднея Ханна Дален, роды в положении лежа — относительно современное явление.
Беременность как болезнь
Лишь в последние 300–400 лет женщины в большинстве своем начали рожать лежа на спине. Благодарить за это следует француза Франсуа Морисо. Он утверждал, что положение лежа будет более комфортным для роженицы и более удобным для врача-мужчины, принимающего роды (в то время набирало силу движение за замену повитух врачами-хирургами).
Морисо рассматривал беременность как болезнь. В своей книге 1668 года «Болезни женщин во время беременности и после родов» он писал: «Лучше всего и надежнее принимать роды в постели, чтобы избежать неудобств и хлопот, связанных с тем, чтобы переносить туда женщину после».
Однако некоторые исследователи считают, что изменение позы при родах может быть связано с современником Морисо — королем Людовиком XIV.
«Поскольку Людовик XIV, как сообщалось, любил наблюдать за родами, его раздражало, что с родильной табуреткой [процесс] был плохо виден, и он стал продвигать новое положение лежа», — писала в своей работе 1987 года об эволюции поз при родах профессорка социологии колледжа Макдэниел в Мэриленде Лорен Дандес.
«Степень влияния политики короля неизвестна, однако поведение монархов, безусловно, в той или иной мере влияло на общество, — добавила она. — Приписываемое Людовику XIV требование изменить практику совпало с переходом к новой позе при родах и вполне могло на это повлиять».
Как бы ни возникла практика рожать лежа на спине, она закрепилась — во многом в ущерб самому процессу родов.
«Роды все больше переходят в медицинские учреждения, а домашние роды — которые для многих женщин лучше подходят для „естественного“ процесса — становятся все менее распространенными», — говорит Баласкас.
Научно доказано
Главная причина, по которой на протяжении тысячелетий женщины рожали в вертикальном положении, проста: сила тяжести. Ребенок должен двигаться вниз по родовым путям, и гравитация облегчает этот процесс.
Исследования показывают, что предоставленные сами себе женщины во время родов инстинктивно наклоняются вперед, а не назад — садятся на корточки, на четвереньки или опираются на низкие предметы мебели.
Обзор 25 исследований, опубликованный в 2013 году и охвативший более 5,2 тыс. женщин, показал, что роды в вертикальном положении и с возможностью двигаться, по сравнению с положением лежа, связаны с рядом преимуществ, включая «снижение риска кесарева сечения, меньшую потребность в эпидуральной анестезии и более низкую вероятность перевода новорожденных в отделение интенсивной терапии».
При этом авторы отметили, что для женщин из групп повышенного риска необходимы дополнительные исследования — некоторые данные указывают на увеличение кровопотери при родах в вертикальном положении.
Также было установлено, что вертикальные позы могут сокращать продолжительность родов.
«Роды в вертикальном положении имеют преимущества как для матери, так и для ребенка», — писала Дален в 2013 году. Среди них она перечисляла более эффективные схватки, меньшую боль, более редкое использование щипцов и вакуум-экстракции, меньшее число эпизиотомий (хирургического рассечения промежности и задней стенки влагалища во избежание разрывов), а также лучшее снабжение плода кислородом, поскольку матка не сдавливает аорту.
В 2011 году Дален и ее коллеги провели исследование, чтобы понять, влияет ли обстановка на выбор позы во время родов. Они сравнили два типа условий — родовые центры, где есть вспомогательное оборудование (мячи, родовые стулья, мягкие пуфы), и больничные родильные отделения, где доступна только медицинская кровать.
Выяснилось, что в родовых центрах женщины значительно чаще выбирали вертикальные позы на первом и втором этапах родов: так поступали 82% женщин, тогда как в больничных отделениях — лишь 25%.
По словам Баласкас, в западных странах сегодня растет осведомленность о концепции «активных родов» — подходе, который предполагает, что женщина может свободно двигаться во время родов, следовать своим ощущениям и выбирать вертикальные позы, а не лежать на спине, будучи подключенной к аппаратам и мониторам. Однако, отмечает она, процент кесаревых сечений продолжает тревожно расти.
«В Великобритании концепция активных родов повлияла на то, как проходят роды — например, появились акушерские центры, где роды принимают акушерки», — говорит она.
По ее словам, такие центры обычно находятся при больницах и позволяют женщинам свободно двигаться и пользоваться родовыми бассейнами.
«50 лет назад этого не существовало», — отмечает она.
Британский национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) рекомендует, чтобы женщин во время родов «не поощряли находиться в положении лежа на спине или полулежа на втором этапе родов и, наоборот, поддерживали в выборе любой другой позы, которая кажется им наиболее удобной».
Как и во многих других сферах, знание — это сила: чем лучше женщины информированы о своих вариантах, тем увереннее они могут выбирать то, что подходит именно им.
«Просвещение о вариантах родов всегда будет полезным», — говорит руководительница программы подготовки акушерок в Университете Макмастера в Канаде и авторка ряда научных работ о родах Эйлин Хаттон.
«Достаточно взглянуть на то, как роды изображаются в популярной литературе, на телевидении и в кино, чтобы понять, насколько искажено представление о них. Альтернативный взгляд может быть только полезен», — добавляет Хаттон.